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Enfermedades cubiertas por las Garantías explícitas en salud (Auge-Ges)
¡69 problemas de salud -por ley- tienen este beneficio!
Si tú o alguna de las personas de tu grupo familiar pertenece a Fonasa o a una Isapre y presenta una enfermedad, lo primero que debes reconocer es si este problema está incluido en AUGE-GES. Si es así, puedes acogerte a sus garantías y derechos, pero exclusivamente en el conjunto de prestadores que tu aseguradora (Fonasa o Isapre) disponga para ello. De esta manera, tendrás una solución que te permitirá realizar el tratamiento de salud adecuado con el apoyo financiero y en los plazos que te garantiza la ley.
Datos útiles
Nuestra tarea
Bajada
La Superintendencia de Salud es la encargada de el fiel cumplimiento de las garantías explícitas en salud, tanto en Fonasa como en Isapres.
¿No te atendieron en el plazo fijado por ley para tu problema AUGE-GES?
Bajada
Exige tu garantía reclamando primero en tu aseguradora (Fonasa o Isapre) el cumplimiento de los plazos establecidos por ley. El plazo máximo para presentar el reclamo es de 15 días y el tiempo para recibir respuesta por parte de las aseguradoras es de 2 días. Si esto no se cumple, acude a la Supeintendencia de Salud con una copia de la respuesta dada por el seguro (Fonasa o Isapre).
Cómo efectuar el reclamo
Bajada
¿Estás afiliado a Fonasa?:
Presenta tu reclamo por escrito en Fonasa o llama al 600 360 3000 o al sitio web www.fonasa.cl , y/o en la oficina OIRS de tu Consultorio u Hospital Público.
¿Estás afiliado a una Isapre?:
Presenta tu reclamo por escrito en cualquier sucursal de atención de público de tu isapre.
En ambos casos se recomienda conservar el número de folio para hacer seguimiento de tu reclamo.
Garantía de Oportunidad Vencida
Copago GES
Es el monto obligatorio, conocido y fijo que le corresponde pagar al (a la) beneficiario (a) por las atenciones de salud de las patologías que se encuentran incorporadas en el plan AUGE o GES.
Garantías Explícitas en Salud (AUGE o GES)
Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados al Fonasa y a las isapres y sus respectivas cargas, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, oportunidad, (tiempos máximos de espera), protección financiera y calidad, en caso de sufrir cualquiera de los problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud.
Modalidad de atención institucional o MAI
En esta modalidad las prestaciones médicas se otorgarán a los beneficiarios por los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud, sean dependientes del Ministerio de Salud o entidades públicas o privadas con las cuales los Servicios de Salud o el Fondo hayan celebrado convenios para estos efectos.
Modalidad Libre Elección o M.L.E.
Es una de las dos Modalidades de Atención que establece el régimen de salud, bajo la tuición y fiscalización del Fondo Nacional de Salud, en la cual el beneficiario elige libremente al profesional y/o entidad, del sector público o privado, que se encuentre inscrito en el Rol de FONASA, haya celebrado convenio con éste y otorgue las prestaciones que se requieran.
Prestador de salud
Corresponde a cualquier persona natural o jurídica, establecimiento o institución, que se encuentre autorizada para otorgar prestaciones de salud, tales como: consulta, consultorio, hospital, clínica, centro médico, centro de diagnóstico terapéutico, centro de referencia de salud, laboratorio y otros de cualquier naturaleza, incluidas ambulancias y otros vehículos adaptados para atención extrahospitalaria.
