Reclamos,Modalidad de atención

Reclamos,Modalidad de atención

¿En qué consiste?

Un Reclamo Arbitral es un procedimiento definido por la Superintendencia de Salud, que le permite actuar en calidad de árbitro en casos de conflicto entre Fonasa o las Instituciones de Salud Previsional (Isapre) y sus respectivos afiliados y beneficiarios.

¿A quién está dirigido?

Beneficiarios de isapres y Fonasa que previamente presentaron un reclamo en su respetiva Aseguradora de Salud.

Requisitos

• En primera instancia presentar el reclamo ante la aseguradora correspondiente (isapre o Fonasa), instituciones que en un tiempo límite de 15 días debe responder.
• Si la persona no recibe respuesta en ese plazo o no se encuentra conforme con su contenido, puede solicitar la intervención de la Superintendencia de Salud.
• Para reclamos efectuados en forma telefónica en Fonasa, se requiere la presentación del N° de Folio que entregó dicha institución.
• Para los casos de términos del Contrato de Salud por parte de la isapre, salvo aquellos en que la causal invocada es el incumplimiento de la obligación de pago de cotizaciones, se eximen del reclamo en primera instancia en la aseguradora.
• Completar el "Formulario Único de Reclamos", o carta, indicando:
  
  1. Individualización de la parte reclamante y/o de quien le representa: (nombre y apellidos, N° de Cédula de Identidad, domicilio, teléfono de contacto, red fija y/o celular, donde efectivamente pueda ser ubicado durante el día, correo electrónico).
  2. Identificación de la entidad contra la que se reclama.
  3. Breve enunciación clara y precisa de los hechos que motivan el reclamo y las peticiones concretas que se someten al conocimiento y resolución de este organismo.
  4. Firma de la parte reclamante y/o de quien le representa.

Documentos Requeridos

Formulario Único de Reclamos.

Costo

Gratuito.

¿Dónde se realiza?

Presencialmente o por carta:

• En las oficinas de la Superintendencia de Salud en Santiago en Alameda 1449, Torre 2, Atención de Público en Local 12, Santiago, Chile - Metro La Moneda Horario de atención: Lunes a jueves de 8:30 a 16:00 horas. Viernes de 8:30 a 15:00 horas.
• En las Agencias Regionales de la Superintendencia de Salud.

Por internet puede obtener los siguientes Formularios:

• Formulario de reclamo
• Formulario de Presentación de Antecedentes Adicionales
• Presentación de Recurso

 

 

Tiempo de realización

• 180 días para responder en juicios arbitrales.
• 60 días para responder a apelaciones contra resoluciones de la Superintendencia.

Resultado

Resolución de Reclamos Arbitrales.

Observaciones

En caso de interrupción o demora en la respuesta, la Superintendencia de Salud comunicará las causas que la han originado y un nuevo plazo para su cumplimiento.

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