Contenido principal

Organigrama y Estructura Orgánica

Estructura, Organigrama,

Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud

Estructura, Organigrama,
Estructura, Organigrama,
Estructura, Organigrama,
Unidad u órgano interno Principales funciones Jefatura / Encargado Nombre
INTENDENCIA DE FONDOS Y SEGUROS PREVISIONALES DE SALUD
A la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud le corresponde la resolución de controversias entre las afiliadas/os y las beneficiarias/os con las Isapres y/o el Fonasa; la regulación de las Isapres; y la fiscalización de estas y del Fonasa. Asimismo, le corresponde controlar y fiscalizar el debido cumplimiento de los derechos y el correcto otorgamiento de los beneficios y prestaciones que establece el D.F.L. N° 1, de 2005, del Ministerio de Salud, la Ley N° 19.966, Ley N° 20.850 y demás normativa atingente en favor de las personas.
Para el cumplimiento de sus funciones, la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de salud se organiza internamente a través de 5 Subdepartamentos y 4 unidades asesoras dependientes directamente del Intendente:
Jefatura ADP Manuel Rivera Sepúlveda
1.Subdepartamento de Regulación

Le corresponde:

  • Elaborar, proponer, sistematizar, actualizar y difundir las instrucciones generales que rigen a las Isapres y Fonasa, así como a los prestadores e instituciones que participen en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud y/o en el Sistema de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo (Ley Ricarte Soto), de acuerdo con las atribuciones que la ley confiere a la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud.
  • Formular opiniones técnicas sobre las instrucciones generales vigentes y por emitir, que afecten a los entes supervigilados por la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud.
  • Resolver los recursos de reposición presentados por los entes fiscalizados a las instrucciones generales emitidas por el Subdepartamento.
  • Colaborar, siendo contraparte técnica y elaborar instrucciones generales con otros entes de la Administración del Estado, respecto de materias de competencia de la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud.
  • Gestionar y dar respuesta a las solicitudes de acceso a la información de la Ley 20.285 (Transparencia Pasiva) que sean de su competencia.
  • Colaborar siendo contraparte técnica en el desarrollo o mejoras de los sistemas informáticos relacionados al Área.
  • Participar en Comisiones internas y externas a solicitud del Intendente/a de Fondos.
Jefatura (S) Karin Böhner De la Maza
2.Subdepartamento de Resolución de Conflictos

Le corresponde:

  • Tramitar las controversias que se susciten entre el Fonasa y las Isapres con sus afiliadas/os y/o beneficiarias/os, cuyo conocimiento y resolución compete al Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, actuando en calidad de Tribunal Especial, en coordinación con las Agencias Regionales.
  • Tramitar, por la vía administrativa, los reclamos que se susciten entre el Fonasa y las Isapres con sus cotizantes y/o beneficiarias/os, en coordinación con las Agencias Regionales.
  • Tramitar los recursos de competencia de el/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, interpuestos en contra de lo resuelto por éste, durante la tramitación de las controversias y/o de los reclamos administrativos, en coordinación con las Agencias Regionales.
  • Gestionar y dar respuesta a las solicitudes de acceso a la información de la Ley 20.285 (Transparencia Pasiva) que sean de su competencia.
  • Colaborar siendo contraparte técnica en el desarrollo o mejoras de los sistemas informáticos relacionados al Área.
  • Participar en Comisiones internas y externas a solicitud de el/la Intendente/a de Fondos.
Jefatura Osvaldo Varas Schuda
3.Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios

Le corresponde:

  • Fiscalizar el correcto otorgamiento de los beneficios, coberturas y prestaciones a que tienen derecho las beneficiarias/os del Fonasa, Isapres y Aseguradoras FFAA en caso que corresponda.
  • Fiscalizar la correcta tramitación de los procesos de suscripción, modificación y terminación de contratos de salud previsional.
  • Fiscalizar el correcto cumplimiento del Régimen General de Garantías en Salud (RGGS) a que tienen derecho las beneficiarias/os del Fonasa e Isapres.
  • Fiscalizar el otorgamiento de los beneficios del sistema de protección financiera para diagnósticos y tratamientos de alto costo (Ley Ricarte Soto), y las transferencias que deben hacer las Isapres al Fonasa por concepto de CAEC.
  • Realizar pronunciamientos técnicos que permitan la resolución de los reclamos suscitados entre el Fonasa y las Isapres con sus afiliadas/os y/o beneficiarias/os , como también a solicitud de otras áreas de la Superintendencia.
  • Resolver los recursos de reposición presentados por los entes fiscalizados a las instrucciones particulares emitidas por el Subdepartamento.
  • Participar en reuniones con organismos externos en representación de el/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, aportando con definiciones técnicas en el ámbito de su competencia, para apoyar en los procesos requeridos por dichos organismos.
  • Realizar la difusión de las materias en el ámbito de su competencia, para otras áreas de la Superintendencia, Organismos Externos y beneficiarias/os del Sistema Salud.
  • Gestionar y dar respuesta a las solicitudes de acceso a la información de la Ley 20.285 (Transparencia Pasiva) que sean de su competencia.
  • Colaborar siendo contraparte técnica en el desarrollo o mejoras de los sistemas informáticos relacionados al Área.
  • Participar en Comisiones internas y externas a solicitud de el/la Intendente/a de Fondos.
Jefatura Sandra Armijo Quevedo
4.Subdepartamento de Fiscalización Financiera

Le corresponde:

  • Verificar el cumplimiento de los indicadores legales e información financiera que reportan las lsapres.
  • Evaluar la supervisión basada en riesgo en aspectos de gobierno corporativo y gestión de riesgos financieros y operacionales en las Isapres.
  • Validar el cumplimiento de traspasos correspondientes al Fondo de Compensación solidario entre Isapres.
  • Fiscalizar a las Isapres y al Fonasa en materia de cotizaciones.
  • Elaborar informes y documentos técnicos en materias de interpretación, implementación, monitoreo y aplicación de normas financiero-contables en Isapres.
  • Elaborar informes técnicos para las Áreas de la Intendencia en materias de cotizaciones y/o aspectos financiero-contables en isapres.
  • Realizar la difusión de materias en el ámbito de su competencia, para otras áreas de la Superintendencia y Organismos Externos.
  • Gestionar y dar respuesta a las solicitudes de acceso a la información de la Ley 20.285 (Transparencia Pasiva) que sean de su competencia.
  • Colaborar siendo contraparte técnica en el desarrollo o mejoras de los sistemas informáticos relacionados al Área.
  • Participar en Comisiones internas y externas a solicitud de el/la Intendente/a de Fondos.
Jefatura José Luis Vásquez Vargas
5.Subdepartamento de Sanciones y Registro de Agente de Ventas

Le corresponde:

  • Tramitar los procesos sancionatorios en contra de las personas naturales y personas jurídicas.
  • Tramitar los recursos de reposición presentados por persona naturales y personas jurídicas en el marco de la tramitación de los procedimientos sancionatorios.
  • Realizar asesoría jurídica a las Áreas de la Intendencia en procesos sancionatorios en contra personas naturales y personas jurídicas.
  • Generar información en relación a las sanciones aplicadas y ejecutoriadas a personas naturales y personas jurídicas.
  • Tramitar las solicitudes de incorporación al Registro de Agentes de Ventas, respecto de los postulantes que desean desempeñar dicha función para una Isapre.
  • Gestionar y dar respuesta a las solicitudes de acceso a la información de la Ley 20.285 (Transparencia Pasiva) que sean de su competencia.
  • Colaborar siendo contraparte técnica en el desarrollo o mejoras de los sistemas informáticos relacionados al Área.
  • Participar en Comisiones internas y externas a solicitud de el/la Intendente/a de Fondos.
Este Subdepartamento tendrá a su cargo la siguiente unidad:
a. Unidad Verifica Cumplimiento, a la que le corresponde:
  • Gestionar y realizar el Verifica cumplimiento de los reclamos y recursos resueltos en contra de Fonasa o Isapres, con el objeto de comprobar que las Aseguradoras cumplan a cabalidad lo instruido en los plazos estipulados.
  • Gestionar y realizar el Verifica cumplimiento en conjunto con las Áreas de Fiscalización de la Intendencia de Fondos, de los Oficios de Instrucción que dan cuenta de los hallazgos encontrados en una Fiscalización, con el objeto de comprobar que las Aseguradoras y Prestadores Institucionales cumplan a cabalidad lo instruido en los plazos estipulados y corrijan las irregularidades o desviaciones detectadas.
  • Gestionar y realizar el Verifica cumplimiento de las sanciones aplicadas a personas naturales y personas jurídicas.
  • Generar y evaluar permanentemente el modelo de verifica cumplimientos, generando alertas para mejorar los tiempos de tramitación y realizando requerimientos a las áreas pertinentes para su optimización.
Jefatura Lisette Lastra Balcázar
6. Unidad de Control de Gestión y Apoyo Legal

Le corresponde:

  • Realizar el Control de Gestión al interior de la Intendencia para monitorear el cumplimiento de las metas y objetivos planteados.
  • Revisar entregables y medios de verificación elaborados por el equipo de la Intendencia, para el cumplimiento de las metas y objetivos de los indicadores comprometidos.
  • Diseñar, gestionar y revisar las bases de datos de los productos de la Intendencia.
  • Elaborar Reportes e Informes de Gestión para la toma de decisiones de el/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud.
  • Gestionar, colaborar y revisar la elaboración y seguimiento del Plan de Trabajo Anual de la Intendencia.
  • Gestionar, colaborar y revisar la elaboración del Programa de Fiscalización Anual de la Intendencia.
  • Coordinar la Gestión de Procesos y Riesgos al interior de la Intendencia.
  • Elaborar documentos de apoyo para el desarrollo de las actividades propias de la Intendencia.
  • Asesorar directamente al/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud en todos los temas jurídicos, legales y administrativos que sean de su competencia.
  • Elaborar Informes y Minutas jurídicas, legales y administrativas que solicite el/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud
  • Revisar los documentos que se presenten para la firma o visación de el/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud.
  • Analizar y proponer las respuestas que deban despacharse a la Contraloría General de la República, a la Cámara de Diputados y/o al Senado.
  • Acompañar al/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud a las reuniones en que sea convocado/a, incluidas las de Lobby, confeccionar minutas de tales reuniones, y hacer seguimiento de los compromisos asumidos.
  • Proponer mejoras a la tramitación de reclamos arbitrales, de reclamos administrativos, y de sanciones que se proponga aplicar, a las personas y entidades sometidas a su fiscalización.
  • Apoyar a las unidades de la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, en las materias que le solicite el/la Intendente/a de Fondos.
  • Participar en Comisiones internas y externas a solicitud de el/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud.
  • Cualquier otra función que determine la autoridad.
Encargada Katherine Rodríguez Riveros
7.Unidad de Supervisión de Riesgos

Le corresponde:

  • Generar reportes de riesgo consolidado para la toma de decisiones de el/la Intendente/a de Fondos.
  • Generar información y análisis para evaluar riesgos de incumplimiento normativo, financiero, operacionales y de conducta de mercado en las aseguradoras, a través de indicadores de alerta temprana y otros análisis específicos.
  • Generar información y análisis relacionados a las materias críticas de la Intendencia de Fondos para otras áreas de la Superintendencia y Organismos Externos.
  • Colaborar con las áreas de Fiscalización y Reclamos en requerimientos específicos que sirvan de insumo para el desarrollo de las fiscalizaciones y la tramitación de reclamos.
  • Participar en reuniones con organismos externos en representación de el/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, aportando con definiciones técnicas en el ámbito de su competencia, para apoyar en los procesos requeridos por dichos organismos.
  • Participar en Comisiones internas y externas a solicitud de el/la Intendente/a de Fondos.
Encargada

Marcela del Canto Ruiz

8.Unidad de Asesoría Médica

Le corresponde:

  • Asesorar al/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales en las materias técnicas de naturaleza sanitaria o médica que se le solicite.
  • Proporcionar elementos de juicio que permitan la resolución de los reclamos y recursos suscitadas entre el Fonasa y las Isapres con sus afiliadas/os y/o beneficiarias/os.
  • Participar en reuniones con organismos externos en representación de el/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, aportando con definiciones técnicas en el ámbito de su competencia, para apoyar en los procesos requeridos por dichos organismos.
  • Participar en Comisiones internas y externas a solicitud de el/la Intendente/a de Fondos.
Encargado Mario Nuñez Sime

9. Unidad de Gestión de Reclamos

Le corresponde:

  • Realizar la Admisibilidad de los reclamos en contra de Fonasa o Isapres ingresados en Santiago.
  • Administrar el Sistema de Reclamos Digitales (SUR), generando las alertas de funcionamiento del Sistema y realizando los requerimientos a las áreas pertinentes para su optimización.
  • Colaborar, siendo contraparte técnica para el Sistema Informático de la Extranet Aseguradoras.
  • Realizar la validación de la información de las bases de datos de reclamos y recursos ingresados, resueltos y pendientes a Nivel Nacional.
  • Realizar asistencia técnica al/la Intendente/a de Fondos ante los requerimientos de Fonasa, Isapres y otros Organismos externos, sobre información de reclamos.
  • Generar y actualizar para el sitio Web Institucional la información de la Intendencia de Fondos, mediante la plataforma de Gestión de Contenidos respectiva.
  • Participar en Comisiones internas y externas a solicitud de el/la Intendente/a de Fondos.
Encargado Ricardo González Rosales
Estructura, Organigrama,
Estructura, Organigrama,
Estructura, Organigrama,

Estructura, Organigrama,