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¿Qué pasa si un prestador de la Red GES no cumple con los plazos para atender a un paciente?
Si un Prestador de la Red GES no cumple con el plazo señalado para la Garantía de Oportunidad de un problema de salud GES que se ha diagnosticado, el paciente o un tercero que lo represente deberá reclamar al Fonasa o Isapre según corresponda, dentro de los 15 (quince) días de vencido el plazo correspondiente. La Institución de Salud tiene un plazo de 2 (dos) días para designar un Segundo Prestador. Este nuevo prestador tendrá un plazo de 10 (diez) días corridos para atenderlo, salvo que el plazo garantizado para resolver el problema de salud del paciente sea menor. En el caso de que el Fonasa o la Isapre no designen un Segundo Prestador o éste no cumpliera debidamente con la atención, el paciente o su representante deberá reclamar de inmediato ante la Superintendencia de Salud, solicitando un Tercer Prestador, que será designado dentro de los 2 (dos) días siguientes a la presentación de su reclamo en esta Superintendencia.
Glosario
FONASA
El Fondo Nacional de Salud es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en dicho fondo, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.
Garantía de Oportunidad
Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas.
ISAPRES
Son instituciones privadas que captan la cotización obligatoria de los trabajadores y pensionados que libre e individualmente han optado por afiliarse a ellas, otorgando servicios de financiamiento de prestaciones de salud y subsidios por incapacidad laboral para los afiliados y sus beneficiarios.
Paciente
Beneficiario que padece una enfermedad simple o catastrófica.
Patologías garantizadas Ges
Listado de enfermedades cuyas prestaciones asociadas deben ser otorgadas conforme a la Ley 19.966, las que cuentan con derecho de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y protección financiera, que están obligados a asegurar a sus respectivos beneficiarios el FONASA y las Isapres.
Prestador de salud
Corresponde a cualquier persona natural o jurídica, establecimiento o institución, que se encuentre autorizada para otorgar prestaciones de salud, tales como: consulta, consultorio, hospital, clínica, centro médico, centro de diagnóstico terapéutico, centro de referencia de salud, laboratorio y otros de cualquier naturaleza, incluidas ambulancias y otros vehículos adaptados para atención extrahospitalaria.
Problemas de salud Ges
Enfermedad, condición de salud o programa determinado incluido en las Garantías Explícitas en Salud a que se refiere la Ley 19.966.
Reclamo
Es la presentación escrita sobe cualquier situación que a juicio del beneficiario constituya una irregularidad o incumplimiento en que haya incurrido el Fonasa o una Isapre.
Red AUGE o GES
La red de atención de las GES en Fonasa son todos los establecimientos públicos de salud y algunos centros privados en convenio. La Red de Prestadores Ges en las isapres está conformada por los profesionales y establecimientos con los cuales haya celebrado convenio.
