18. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA

Definición

La infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2, se caracteriza clínicamente por una infección asintomática durante un período variable de tiempo debido al equilibrio que se produce entre replicación viral y respuesta inmunológica del paciente. En etapas avanzadas de la infección se rompe este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y deteriorándose la función inmune, lo que permite la aparición de diversas infecciones, clásicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa de SIDA (Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) y eventualmente a la muerte.

Patologías incorporadas

De acuerdo a la etapificación clínica e inmunológica, en adultos y niños, quedan incluidas las enfermedades especificadas en las Normas Técnico Médico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artículo 3°.

Acceso

Todo beneficiario:

• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a exámenes de Linfocitos, CD4, Carga Viral y genotipificación, según corresponda.
• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento antiretroviral, si cumple con los siguientes criterios de inclusión:

En personas de 18 años o más que presenten:

• SIDA con cualquiera de las manifestaciones oportunistas de etapa C, incluyendo TBC pulmionar, independientemente del recuento de CD4.
• En pacientes asintomáticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de linfocitos CD4 igual o menor de 200 células/mm3.
• En pacientes asintomáticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de linfocitos CD4 entre 200 y 350 células/mm3, si en 2 mediciones realizadas con un mes de diferencia, tiene CD4 igual o menor de 350 células/mm3.
• Pacientes con coinfección VIH/VHB, con Nefropatía asociada a VIH o Trombocitopenia asociada VIH.

En personas menores de 18 años:

• Manifestaciones de etapa C, idndependiente de los CD4
• Manifestaciones de etapa B y que tengan recuentos de CD4 y Carga Viral según edad de acuerdo a criterios establecidos en las Normas Técnico Médico y Administrativo de las GES
• Inmunosupresió severa CD4 < 15%
• No obstante, será croterio de exclusión si presenta una enfermedad oportunista activa, que pudiera generar reacción de reconstitución inmunológica grave con el inicio del Tratamiento Antiretroviral.

Embarazada VIH (+) y Recién Nacido hijo de madre VIH (+), tendrám acceso a protocolo para Prevención de Transmisión Vertical, que incluye:

• Tratamiento Antiretroviral durante embarazo, parto y al recién nacido
• Examen de Genotipificación viral en caso de protocolo previo de prevención de transmisión vertical, primoinfección VIH durante el embarazo, o pareja VIH (+) conocido en tratamiento antiretroviral.
• Tratamiento para suspensión de lactancia materna
• Alimentación suplementaria al recién nacido, hasta los 6 meses.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente.

Oportunidad

Tratamiento

Tratamiento en personas de 18 años o más que presentan:

• Inicio Precoz: Pacientes con CD4 igual o menor de 100 cél/mm3, iniciará tratamiento con esquemas de primera línea dentro de 7 días desde indicación médica.
• Cambio Precoz: Pacientes que presentan Reacciones Adversas grado 4, cambiará el medicamento que la provoca, dentro de 7 días desde indicación médica.
• Inicio No Precoz: Pacientes con CD4 entre 101 y 350 cél/mm3, iniciará tratamiento antiretroviral con esquemas de primera línea, dentro de 35 días desde indicación médica.
• Cambio No Precoz: Pacientes con Reacciones Adversas grado 3, o que requieran simplificación de esquema para mejorar adherencia, cambiarán el medicamento que la provoca o el esquema para facilitar adherencia dentro de 35 días desde la indicación médica. Los pacientes con fracaso virológico y previo resultado de Genotipificación, cambiará tratamiento antiretroviral a los 35 días de indicación médica con esquemas para pacientes con fracaso virológico.

Tratamientos en personas menores de 18 años que presenten:

• Inicio Precoz: Pacientes con CD4 menor de 5%, tendrán acceso a tratamiento antiretroviral dentro de 7 días desde indicación médica.
• Cambio Precoz: Pacientes que encuentran en tratamiento y que haya presentado Reacción Adversa grado 3 ó 4, cambiarán el medicamento que la provoca, dentro de 7 días desde indicación médica.
• Inicio No Precoz: Pacientes con CD4 entre 5% y 30% según edad, de acuerdo a lo señalado en la Norma Técnico Médico y Adminsitrativa tendrá acceso a tratamiento antiretroviral, dentro de 35 días desde indicación médica.
• Cambio No Precoz: Beneficiario que se encuentra en tratamiento y que presenta fracaso (clínico y/o inmunológico y/o virológico), toxicidad (grado 1 y 2), o dificultades en la adherencia, cambiarán tratamiento dentro de 35 días desde la indicación médica. Los pacientes con fracaso virológico y previo resultado de Genotipificación, cambiará tratamiento antiretroviral a los 35 días de indicación médica.

Tratamiento en embarazadas VIH (+) y recién nacido hijo de madre VIH (+):

• Embarazo: Inicio a contar de semana 24 de gestación o al momento del diagnóstico de VIH, si éste ocurriera después.
• Inicio en semana 14 de gestación si la Carga Viral es mayor de 100.000 copias/ml.
• Parto: Inicio de tratamiento antiretroviral a los 7 días del diagnóstico.
• Recién nacido: Inicio a partir de las 8-12 horas desde el nacimiento.
• Cambio de esquema en embarazada que se encuentra en tratamiento, dentro de 3 días desde indicación médica.

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