Fiscalización
Informes de fiscalización
Los informes de fiscalización son documentos que en términos generales contienen, el objetivo de la fiscalización, las actividades realizadas y los resultados obtenidos. La publicación de los informes se realiza una vez que la entidad fiscalizada ha sido informada de las situaciones encontradas en el proceso de fiscalización, la Superintendencia ha analizado su respuesta, entre otros aspectos.
| Título | Tipo | Resumen | Materia | Descargar |
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| Fiscalización del Servicio Continuo de Atención Telefónica en Isapres | Minuta Técnica, Abril de 2013 | Evaluar el acceso al Servicio Continuo de Atención Telefónica de las Isapres y si éste entrega información inmediata y certera a las solicitudes planteadas por los beneficiarios o por quienes consulten en su nombre. | Servicio Continuo de Atención Telefónica |  |
| Título | Tipo | Resumen | Materia | Descargar |
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| Fiscalización uso de excedentes en Isapres | Minuta Técnica, octubre de 2012 | Durante los meses de mayo y junio de 2012 el Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios realizó una fiscalización destinada a examinar la tramitación del uso de excedentes de cotización que los afiliados solicitaban en las isapres. Con la ejecución de este proceso de fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de las personas cotizantes, revisando que la tramitación de los usos de excedentes sea realizada oportuna e íntegramente conforme a los destinos que se encuentran establecidos en la normativa vigente. | Excedentes de Cotizaciones | |
| Fiscalización cotizaciones mal enteradas en Isapres | Minuta Técnica, octubre de 2012 | Durante el tercer trimestre de 2011 y el primer trimestre de 2012, el Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios realizó un ciclo de fiscalizaciones destinado a evaluar los procesos relacionados con devoluciones masivas de cotizaciones mal enteradas, llevados a cabo por las isapres examinadas. Con la ejecución de estas fiscalizaciones, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de las personas cotizantes, revisando la correcta regularización de las cotizaciones mal enteradas, de forma de asegurar el correcto destino de las mismas. | Cotizaciones Mal Enteradas | |
| Fiscalización tramitación de solicitudes de devolución de excesos de cotización en las sucursales del FONASA | Minuta Técnica, octubre de 2012 | Entre los días 22 y 29 de mayo de 2012, las Agencias Zonales de la Superintendencia de Salud, en coordinación con el Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios, realizaron un examen nacional destinado a verificar la recepción de las solicitudes de excesos tramitadas en las sucursales del FONASA en cada región. Con la ejecución de este proceso de fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de las personas cotizantes, revisando que la tramitación de los excesos de cotización a nivel regional, sea efectuada en forma correcta por parte del FONASA, para garantizar una devolución íntegra y oportuna de dichos fondos. | Excesos de Cotizaciones | |
| Fiscalización de las compensaciones efectivas originadas en el tercer semestre de vigencia del D.S. N°1 de 2010, del Minsal | Minuta Técnica, octubre de 2012 | Durante el mes de abril de 2012, el Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios efectuó una fiscalización para verificar que las isapres aportantes del fondo de Compensación Solidario Interisapres cumplieran oportuna e íntegramente con los fondos instruidos en el Oficio Circular IF/N°8 del 28 de marzo de 2012. Con la ejecución de este proceso de fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar la oportunidad e integridad de los fondos que deben ser traspasados para compensar entre las isapres la diferencia que se produce entre la suma de la Prima Comunitaria que se determine para la GES y la suma de las Primas Ajustadas por Riesgo que se determinan según sexo y edad de los respectivos beneficiarios. | Fondo de Compensación Solidario | |
| Fiscalización cumplimiento de resoluciones de COMPIN en Isapres | Minuta Técnica, octubre de 2012 | Entre los meses de mayo y julio de 2012, las Agencias Zonales y el Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios, realizaron una actividad de fiscalización nacional para verificar el cumplimiento de los plazos establecidos en las resoluciones de las COMPIN, para pagar los subsidios por incapacidad laboral derivados de licencias médicas que fueron rechazadas o reducidas por las Isapres y reclamadas ante dichas comisiones. El objetivo de la fiscalización fue evaluar el cumplimiento de los plazos establecidos en las resoluciones de pago de las COMPIN, que resuelven los reclamos que presentan los afiliados a Isapres en caso de rechazo de licencias médicas, reducción del período de reposo o cuando estime que los subsidios por incapacidad laboral son menores a lo establecido. | Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL) | |
| Fiscalización del pago de subsidios correspondientes a solicitudes de empleadores públicos | Minuta Técnica, octubre de 2012 | Durante los meses de julio y agosto de 2012, el Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios fiscalizó a las isapres Banmédica S.A., Consalud S.A., Cruz Blanca S.A., Colmena Golden Cross S.A. y Ferrosalud S.A. para examinar el proceso de pago de las solicitudes de cobro de subsidios por incapacidad laboral, presentadas por empleadores públicos, en virtud de la normativa que regula esta materia contenida en la Circular N°21 de fecha 19 de octubre de 1992 y la Circular IF/N°145 de fecha 15 de marzo de 2011. Verificar el pago integral y oportuno de los subsidios por incapacidad laboral solicitados por empleadores públicos y el cumplimiento de la prohibición de compensarlos con las deudas de cotizaciones que mantengan dichas entidades. | Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL) | |
| Fiscalización eventual bloqueo de beneficios ante deudas de cotizaciones en Isapres | Minuta Técnica, octubre de 2012 | Entre los meses de septiembre y octubre de 2012, las Agencias Zonales de la Superintendencia de Salud, en coordinación con el Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios, realizaron un examen a nivel nacional destinado a evaluar las eventuales prácticas de bloqueo de beneficios por deudas de cotizaciones en Isapres. Verificar que las isapres no apliquen restricciones o suspensión de beneficios, producto del no pago de las cotizaciones de salud, conforme a lo establecido en el N°1 del Título I, Capítulo I del Compendio de Normas Administrativas en materia de Beneficios. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Fiscalización otorgamiento de beneficios Modalidad Libre Elección FONASA | Minuta Técnica, octubre de 2012 | En los meses de marzo y septiembre de 2012 el Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios realizó un examen destinado a verificar la cobertura financiera otorgada por el FONASA a las prestaciones requeridas por las personas beneficiarias a través de la Modalidad de Libre Elección. Estas fiscalizaciones se orientaron a comprobar la correcta determinación de las contribuciones aplicadas por el FONASA a las prestaciones requeridas por las personas beneficiarias en su Modalidad de Libre Elección, conforme a lo indicado en la Resolución Exenta N°1.261, del 29 de diciembre de 2011, que aprobó el Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud del año 2012, publicada en el Diario Oficial del 31 de enero de 2012. | Cobertura Financiera de Prestaciones, Modalidad Libre Elección | |
| Fiscalización cálculo de excesos de cotización en FONASA | Minuta Técnica, octubre de 2012 | Durante los meses de abril y septiembre de 2012 el Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios efectuó dos exámenes del cálculo de los excesos de cotización por parte de FONASA. Con la ejecución de este proceso de fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de las personas cotizantes, revisando la correcta determinación por parte del FONASA de los excesos de cotización que les corresponden. | Excesos de Cotizaciones | |
| Fiscalización devolución de excesos de cotización en FONASA | Minuta Técnica, octubre de 2012 | Durante los meses de abril y septiembre de 2012 el Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios realizó dos fiscalizaciones destinadas a examinar la tramitación y devolución de excesos de cotización que administra el FONASA. Con la ejecución de este proceso de fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de las personas cotizantes, revisando que la tramitación y devolución de los excesos de cotización que les pertenecen, sea efectuada en forma correcta por parte del FONASA. | Excesos de Cotizaciones | |
| Monitoreo de la Garantía de Oportunidad del Sector Público, I trimestre año 2012 | Informe de Fiscalización N°46, 31/05/2012 | Verificar, el cumplimiento de la garantía explícita de oportunidad y el comportamiento de las listas de espera GES en el Sector Público de Salud, para un determinado período de tiempo, a través de muestras estadísticas por Servicio de Salud. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de Protección Financiera Sector Público, año 2012 | Informe de Fiscalización N°42, 30/05/2012 | Verificar mediante una muestra de casos, si el cobro de los copagos garantizados concuerda con la información clínica o de otro orden, disponible en los respectivos Establecimientos Hospitalarios responsables de la entrega de las prestaciones GES, para dichos casos. | Garantía de Protección Financiera | |
| Notificación de Urgencia Vital GES en Prestadores Públicos y Privados año 2012 | Informe de Fiscalización N°38, 22/05/2012 | Verificar el cumplimiento de la "Notificación de Casos en Situación de Urgencia Vital GES o Riesgo de Secuela Funcional Grave" en Prestadores Públicos y Privados, de acuerdo a lo señalado en el artículo 9° de la Ley 19.966. | Garantía de Acceso | |
| Notificación GES en Prestadores Públicos de Nivel Ambulatorio año 2012 | Informe de Fiscalización N°27, 03/04/2012 | Verificar el cumplimiento de la notificación al paciente GES, de acuerdo a lo instruido en la Circular IF/N°57 del 15/11/2007, complementado mediante la Circular IF/N°142, del 14 de enero del 2011 respecto a la obligación del prestador de informar al beneficiario ante la confirmación de un problema de salud garantizado, según lo indicado en el Compendio de Normas Administrativas de Beneficios, Capítulo VI "de las Garantías Explícitas en Salud, GES", Título IV Normas Especiales para los Prestadores", de esta Superintendencia. | Garantía de Acceso | |
| Notificación GES en Prestadores Privados de Nivel Hospitalario | Informe de Fiscalización N°16, 07/02/2012 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo instruido en el Oficio Circular IF/N°57, del 15 de Noviembre del 2005, respecto a la obligación del prestador de informar al beneficiario ante la confirmación de un problema de Salud GES por parte de los prestadores privados de atención hospitalaria. | Garantía de Acceso | |
| Notificación GES en Prestadores Públicos de Nivel Hospitalario | Informe de Fiscalización N°15, 31/01/2012 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo instruido en el Oficio Circular IF/N°57, del 15 de Noviembre del 2005, respecto a la obligación del prestador de informar al beneficiario ante la conformación de un problema de Salud garantizado, por parte de los prestadores públicos de atención hospitalaria. | Garantía de Acceso | |
| Notificación GES en Prestadores Públicos y Privados de Nivel Ambulatorio | Informe de Fiscalización N°13, 20/01/2012 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo instruido en el Oficio Circular IF/N°57, del 15 de Noviembre del 2005, respecto a la obligación del prestador de informar al beneficiario ante la conformación de un problema de Salud garantizado, por parte de los prestadores públicos y en prestadores privados de nivel ambulatorio. | Garantía de Acceso | |
| Bono AUGE en Fonasa - Cumplimiento en Prestadores Designados | Informe de Fiscalización N°3, 19/01/2012 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un bono Auge, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N° 1 de 2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Fiscalización Otorgamiento de beneficios cobertura mínima | Minuta Técnica, enero de 2012 | La ejecución de este ciclo de fiscalización se orientó a verificar las regularizaciones instruidas en relación a la correcta aplicación de la cobertura mínima legal, contribuyendo de esta forma a resguardar los derechos de las personas beneficiarias. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Fiscalización bonificaciones otorgadas en las cirugías múltiples | Minuta Técnica, enero de 2012 | Con la ejecución de estas fiscalizaciones la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de los cotizantes, verificando la correcta cobertura aplicada a las cirugías múltiples, de acuerdo a lo establecido en el plan de salud. Al mismo tiempo, con esta actividad la Superintendencia satisface la inquietud ciudadana expresada en el diálogo participativo citado en el punto precedente. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Cálculo de excesos de cotización en Fonasa | Minuta Técnica, enero de 2012 | Con la ejecución de este proceso de fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de las personas cotizantes, revisando la correcta determinación por parte del FONASA de los excesos de cotización que les corresponden. | Excesos de Cotizaciones | |
| Fiscalización devolución de excesos de cotización en Fonasa | Minuta Técnica, enero de 2012 | Con la ejecución de este proceso de fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de las personas cotizantes, revisando que la tramitación y devolución de los excesos de cotización que les pertenecen, sea efectuada en forma correcta por parte del FONASA. | Excesos de Cotizaciones | |
| Cálculo de excesos de cotización en isapres | Minuta Técnica, enero de 2012 | La ejecución de este ciclo de fiscalización, se orientó a verificar la correcta determinación de los excesos de cotización, contribuyendo de esta forma a resguardar los derechos de los afiliados. | Excesos de Cotizaciones | |
| Plazo envío de Planes de Salud a la Superintendencia | Minuta Técnica, enero de 2012 | Determinar si las isapres remiten para conocimiento de esta Superintendencia los planes de salud complementarios, dentro del plazo máximo de cinco días hábiles contado desde su ofrecimiento al público, tanto los remitidos físicamente, como los informados a través del Archivo Maestro correspondiente. | Planes de Salud | |
| Bono AUGE en Fonasa - Designación 2° Prestador | Informe de Fiscalización N°2, 10/01/2012 | Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Título | Tipo | Resumen | Materia | Descargar |
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| Fiscalización cobertura aplicada a intervenciones múltiples efectuadas en un mismo acto quirúrgico | Minuta Técnica, diciembre de 2011 | La fiscalización se orientó a comprobar la correcta determinación de las coberturas aplicadas por el FONASA a las prestaciones relacionadas con cirugías múltiples realizadas en un mismo acto quirúrgico, requeridas por los beneficiarios, lo que contribuye a resguardar los derechos de las personas, especialmente en lo que respecta a la determinación de la bonificación obtenida en las prestaciones hospitalarias. | Cobertura Financiera de Prestaciones, Modalidad Libre Elección | |
| Fiscalización del procedimiento de reembolso de prestaciones ambulatorias en el Fonasa | Minuta Técnica, diciembre de 2011 | La fiscalización se orientó a verificar el otorgamiento de beneficios ambulatorios requeridos a través del procedimiento de reembolso, relacionados con prestaciones de Prótesis y Órtesis, contenidas en el grupo 23 del arancel, lo que contribuye a resguardar los derechos de las personas, especialmente en lo que respecta a la determinación del monto de la bonificación obtenida y a la información entregada a los beneficiarios sobre este procedimiento. | Cobertura Financiera de Prestaciones, Modalidad Libre Elección | |
| Fiscalización del procedimiento de reembolsos de prestaciones hospitalarias en el Fonasa | Minuta Técnica, diciembre de 2011 | Esta fiscalización se efectuó con el propósito de verificar el otorgamiento de beneficios hospitalarios requeridos a través del procedimiento de reembolso, relacionados con prestaciones de Prótesis utilizadas en eventos quirúrgicos, con lo cual se contribuye a resguardar los derechos de las personas, especialmente en lo que respecta a la determinación del monto de la bonificación obtenida, así como a la información entregada a los beneficiarios acerca del procedimiento de tramitación de este beneficio. | Cobertura Financiera de Prestaciones, Modalidad Libre Elección | |
| Urgencia Vital GES Sector Privado año 2011 | Informe de Fiscalización N°119, 30/12/2011 | Verificar mediante un análisis de casos, el cumplimiento de lo indicado en el artículo 9 de la Ley N°19.966, relacionado con la notificación de Urgencia Vital GES en prestadores privados, que señala la obligación de éstos de informar en la página web de la Superintendencia de Salud dentro de las veinticuatro horas siguientes, cuando reciban a personas beneficiarias de Fonasa o isapres, cuando el prestador fiscalizado no es Red GES, que se hallen en una condición de salud garantizada que implique Urgencia Vital o Secuela Funcional Grave. | Garantía de Acceso | |
| Urgencia Vital GES Sector Público año 2011 | Informe de Fiscalización N°118, 30/12/2011 | Verificar mediante un análisis de casos, el cumplimiento de lo indicado en el artículo 9 de la Ley N°19.966, relacionado con la Notificación de Urgencia Vital GES en prestadores públicos, que señala la obligación de éstos de informar en la página web de la Superintendencia de Salud dentro de las veinticuatro horas siguientes, cuando reciban a personas beneficiarias de las isapres, que se hallen en una condición de salud garantizada que implique Urgencia Vital o Secuela Funcional Grave. | Garantía de Acceso | |
| Garantía de Protección Financiera en isapres - año 2011 | Informe de Fiscalización N°117, 30/12/2011 | Examinar las razones por las cuales las isapres le habrían otorgado cobertura GES-CAEC o Plan Complementario de Salud, a prestaciones que se encuentran incorporadas dentro del Listado de Prestaciones Específico para Problemas de Salud Garantizados. | Garantía de Protección Financiera | |
| Garantía de Oportunidad en isapres - año 2011 | Informe de Fiscalización N°113, 28/12/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad en las Isapres, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que estas Instituciones deberán asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Cumplimiento en Prestadores Designados Noviembre de 2011" | Informe de Fiscalización N°111, 27/12/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un bono Auge, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N° 1 de 2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Designación 2° Prestador Noviembre de 2011" | Informe de Fiscalización N°110, 26/12/2011 | Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N° 1/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de Oportunidad Sector Público, julio - agosto año 2011 | Informe de Fiscalización N°109, 23/12/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad en los 29 Servicios de Salud del SNSS, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Cumplimiento en Prestadores Designados Octubre de 2011" | Informe de Fiscalización N°107, 23/12/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un Bono Auge, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N° 1 del año 2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Designación 2° Prestador Octubre de 2011" | Informe de Fiscalización N°106, 21/12/2011 | Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Medicamentos Garantizados Sector Público - año 2011 | Informe de Fiscalización N°105, 20/12/2011 | Verificar la entrega de medicamentos e insumos, que se encuentran contenidos en los Listados de Prestaciones Específicos, y le han sido prescritos a personas beneficiarias de algún problema de salud GES, por parte de los prestadores de Atención Primaria y Centros de Referencia de Salud. | Entrega de Medicamentos | |
| Verificación del término de las listas de espera GES | Informe de Fiscalización N°102, 12/12/2011 | Verificar el término de las listas de espera Auge, de acuerdo a lo señalado por el Director del Fonasa, el día 23 de noviembre de 2011. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Cumplimiento en Prestadores Designados Septiembre de 2011" | Informe de Fiscalización N°101, 09/12/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un Bono Auge, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N° 1 de 2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Designación 2° Prestador Septiembre de 2011" | Informe de Fiscalización N°98, 06/12/2011 | Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Cumplimiento en Prestadores Designados Agosto de 2011" | Informe de Fiscalización N°83, 13/10/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un bono Auge, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N° 1 de 2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Designación 2° Prestador Agosto de 2011" | Informe de Fiscalización N°82, 13/10/2011 | Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Fiscalización bonificación del día cama en la Isapre Cruz Blanca | Minuta Técnica, septiembre de 2011 | Con la ejecución de esta fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de las personas cotizantes, examinándose la correcta bonificación de la cobertura pactada en el plan de salud para la prestación denominada "Día Cama" por parte de la Isapre Cruz Blanca S.A., verificando el cumplimiento de las instrucciones impartidas el año anterior. Al mismo tiempo, con esta actividad la Superintendencia satisface la inquietud ciudadana expresada en el diálogo participativo citado en el punto precedente. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Fiscalización devolución de excesos en Fonasa | Minuta Técnica, septiembre de 2011 | Con la ejecución de este proceso de fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de las personas cotizantes, revisando que la tramitación y devolución de los excesos de cotización que les pertenecen, sea efectuada en forma correcta por parte del FONASA. | Excesos de Cotizaciones | |
| Fiscalización cálculo de excesos de cotización en Fonasa | Minuta Técnica, septiembre de 2011 | Con la ejecución de este proceso de fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar los derechos de las personas cotizantes, revisando la correcta determinación por parte del FONASA de los excesos de cotización que les corresponden. | Excesos de Cotizaciones | |
| Bono AUGE en Fonasa "Cumplimiento en Prestadores Designados Julio de 2011" | Informe de Fiscalización N°74, 28/09/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un Bono Auge, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N° 1 de 2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Designación 2° Prestador Julio de 2011" | Informe de Fiscalización N°73, 28/09/2011 | Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Fiscalización bloqueo de beneficios ante deudas de cotizaciones | Minuta Técnica, septiembre de 2011 | Verificar que las isapres no apliquen restricciones o suspensión de beneficios, producto del no pago de las cotizaciones de salud, conforme a lo establecido en el N°1 del Título I, Capítulo I del Compendio de Normas Administrativas en materia de Beneficios. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Bono AUGE en Fonasa "Designación 2° Prestador Junio de 2011" | Informe de Fiscalización N°72, 21/09/2011 | Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Fiscalización clasificación beneficiarios en Fonasa | Minuta Técnica, septiembre de 2011 | Revisar la correcta clasificación de los beneficiarios de acuerdo a sus tramos de ingreso y número de cargas, de manera que su contribución (o gratuidad) al financiamiento de las prestaciones que requieran en la Modalidad de Atención Institucional, se encuentre correctamente determinada. | Autenticación de Información | |
| Bono AUGE en Fonasa "Cumplimiento en Prestadores Designados Junio de 2011" | Informe de Fiscalización N°68, 13/09/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un Bono Auge, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N° 1 de 2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Designación 2° Prestador Mayo de 2011" | Informe de Fiscalización N°67, 12/09/2011 | Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Cumplimiento en Prestadores Designados Mayo de 2011" | Informe de Fiscalización N°66, 12/09/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un bono Auge, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N° 1 de 2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de Oportunidad Sector Público | Informe de Fiscalización N°54, 04/08/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad en los 29 Servicios de Salud del país, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Cumplimiento en Prestadores Designados Abril de 2011" | Informe de Fiscalización N°49, 06/07/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un Bono AUGE, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N° 1 de 2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa "Designación 2° Prestador Abril 2011" | Informe de Fiscalización N°48, 06/07/2011 | Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa - Prestadores designados por el Fonasa | Informe de Fiscalización N°43, 07/06/2011 | Verificar el cumplimiento de la Garantía de Oportunidad por parte del prestador GES designado por el Fonasa, dentro de los 10 días, desde la designación. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa - Designación 2° Prestador GES | Informe de Fiscalización N°42, 07/06/2011 | Verificar la designación de 2° Prestador GES por parte del Fonasa, dentro del segundo día, desde la concurrencia de la persona beneficiaria que posea una Garantía de Oportunidad retrasada. | Garantía de Oportunidad | |
| Archivos Maestros de Licencias Médicas | Minuta Técnica, mayo de 2011 | El desarrollo de estas fiscalizaciones permite evaluar la confiabilidad de los datos críticos de la información que remiten las isapres en relación a las licencias médicas tramitadas, orientando de mejor forma las fiscalizaciones que resguardan sus derechos, en materias tales como cálculo de subsidios y tramitación de licencias médicas. | Autenticación de Información | |
| Archivos Maestros de Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas (CAEC) | Minuta Técnica, mayo de 2011 | El desarrollo de estas fiscalizaciones permite evaluar la confiabilidad de los datos críticos de la información que remiten las isapres en relación al otorgamiento de la cobertura adicional de enfermedades catastróficas, orientando de mejor forma las fiscalizaciones que resguardan sus derechos, en materias tales como cálculo de Deducible CAEC y tramitación del evento CAEC. | Autenticación de Información | |
| Archivos Maestros de Beneficiarios | Minuta Técnica, mayo de 2011 | El desarrollo de estas fiscalizaciones permite evaluar la confiabilidad de los datos críticos de la información que remiten las isapres en relación a sus beneficiarios, orientando de mejor forma las fiscalizaciones que resguardan sus derechos, en materias tales como cálculo de excesos, excedentes y deudas de cotizaciones. | Autenticación de Información | |
| Archivos Maestros de Prestaciones Bonificadas | Minuta Técnica, mayo de 2011 | El desarrollo de estas fiscalizaciones permite evaluar la confiabilidad de los datos críticos de la información que remiten las isapres en relación al otorgamiento de las prestaciones contenidas en los planes de salud, orientando de mejor forma las fiscalizaciones que resguardan sus derechos, en materias relacionadas con bonificación de prestaciones. | Autenticación de Información | |
| Bono AUGE en Fonasa - Prestadores designados por el Fonasa | Informe de Fiscalización N°28, 28/04/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un Bono AUGE, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°1 de 2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE en Fonasa - Designación 2° Prestador GES | Informe de Fiscalización N°27, 28/04/2011 | Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°1/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Devolución Cuotas Préstamos de Salud pagados en exceso al Fonasa | Minuta Técnica, abril de 2011 | Revisar que la devolución de los montos pagados en exceso por concepto de préstamos de salud por parte de los afiliados, sea efectuada en forma correcta por el FONASA. | Cobertura Financiera de Prestaciones, Modalidad Libre Elección | |
| Otorgamiento de Beneficios Modalidad Libre Elección Fonasa | Minuta Técnica, abril de 2011 | Comprobar la correcta determinación de las contribuciones aplicadas por el FONASA a las prestaciones requeridas por las personas beneficiarias y que se encuentran disponibles en su sistema de emisión de órdenes de atención. | Cobertura Financiera de Prestaciones, Modalidad Libre Elección | |
| Cálculo de Excesos de Cotizaciones en el Fonasa | Minuta Técnica, abril de 2011 | Revisar la correcta determinación y cálculo por parte del FONASA de los excesos de cotización que les pertenecen a las personas cotizantes. | Excesos de Cotizaciones | |
| Devolución de Excesos de Cotizaciones en el Fonasa | Minuta Técnica, Abril de 2011 | Revisar que la devolución de los excesos de cotización que les pertenecen a las personas cotizantes, sea efectuada en forma correcta por parte del FONASA. | Excesos de Cotizaciones | |
| Bono AUGE Fonasa - Prestadores designados por el Fonasa | Informe de Fiscalización N°17, 09/03/2011 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad por parte del prestador designado a través de la emisión de un Bono AUGE, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°1/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Bono AUGE Fonasa - Designación 2° Prestador GES | Informe de Fiscalización N°16, 09/03/2011 | Verificar el cumplimiento de la designación del segundo prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°1/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad. | Garantía de Oportunidad | |
| Cumplimiento de la Garantía de Oportunidad en Fonasa para la Atención por Especialista | Informe de Fiscalización N°14, 02/02/2011 | Verificar el cumplimiento de la Garantía de Oportunidad -de acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo que rige las GES- para la Atención por Especialista en 4 problemas de salud con riesgo de incumplimiento, por parte del Fonasa, en el nivel de atención hospitalario de 20 Servicios de Salud del país. | Garantía de Oportunidad | |
| Cumplimiento de la Garantía de Oportunidad en Fonasa - Nivel de atención primario y hospitalario en 20 Servicios de Salud del país | Informe de Fiscalización N°12, 02/02/2011 | Verificar el cumplimiento de la Garantía de Oportunidad por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo que rige las GES, en el nivel de atención primario y hospitalario de 20 Servicios de Salud del país. | Garantía de Oportunidad | |
| Proceso de Notificación de paciente GES Fonasa en prestadores privados nivel de atención ambulatorio - Regiones de Valparaíso, Los Lagos y Metropolitana | Informe de Fiscalización N°11, 20/01/2011 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Proceso de Notificación de paciente GES Fonasa en prestadores Hospitalarios del Sector Privado - Regiones de Tarapacá, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaíso, De Los Lagos, Aysén, Magallanes, Metropolitana, De los Ríos y Arica y Parinacota | Informe de Fiscalización N°10, 20/01/2011 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Proceso de Notificación de paciente GES Fonasa en prestadores Hospitalarios del Sector Privado - Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N°9, 20/01/2011 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Proceso de Notificación de paciente GES Fonasa en prestadores Públicos de la Atención Primaria de Salud - Regiones de Tarapacá, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaíso, De Los Lagos, Aysén, Magallanes, Metropolitana, De los Ríos y Arica y Parinacota | Informe de Fiscalización N°8, 20/01/2011 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Proceso de Notificación de paciente GES Fonasa en prestadores Hospitalarios del Sector Público - Regiones de Tarapacá, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaíso, De Los Lagos, Aysén, Magallanes, Metropolitana, De los Ríos y Arica y Parinacota | Informe de Fiscalización N°7, 20/01/2011 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Proceso de Notificación de paciente GES Fonasa en prestadores Hospitalarios del Sector Público - Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N°6, 20/01/2011 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Informe de Urgencia Vital GES y Secuela Funcional Grave - Prestadores Hospitalarios del Sector Privado - Regiones de Tarapacá, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaíso, De Los Lagos, Aysén, Magallanes, Metropolitana, De los Ríos y Arica y Parinacota | Informe de Fiscalización N°5, 20/01/2011 | Verificar el cumplimiento de los prestadores, de informar -en la página electrónica de la Superintendencia, dentro de las 24 horas siguientes- cuando reciban personas con una condición de salud que implique urgencia vital o secuela funcional grave por algún problema de salud garantizado, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 9 de la Ley 19.966. | Garantía de Acceso | |
| Informe de Urgencia Vital GES y Secuela Funcional Grave - Prestadores Hospitalarios del Sector Privado - Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N°4, 20/01/2011 | Verificar el cumplimiento de los prestadores, de informar -en la página electrónica de la Superintendencia, dentro de las 24 horas siguientes- cuando reciban personas con una condición de salud que implique urgencia vital o secuela funcional grave por algún problema de salud garantizado, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 9 de la Ley 19.966. | Garantía de Acceso | |
| Informe de Urgencia Vital GES y Secuela Funcional Grave - Prestadores Hospitalarios del Sector Público - Regiones de Tarapacá, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaíso, De Los Lagos, Aysén, Magallanes, Metropolitana, De los Ríos y Arica y Parinacota | Informe de Fiscalización N° 3, 20/01/2011 | Verificar el cumplimiento de los prestadores, de informar -en la página electrónica de la Superintendencia, dentro de las 24 horas siguientes- cuando reciban personas con una condición de salud que implique urgencia vital o secuela funcional grave por algún problema de salud garantizado, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 9 de la Ley 19.966. | Garantía de Acceso | |
| Informe de Urgencia Vital GES y Secuela Funcional Grave - Prestadores Hospitalarios del Sector Público - Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N°2, 20/01/2011 | Verificar el cumplimiento de los prestadores, de informar -en la página electrónica de la Superintendencia, dentro de las 24 horas siguientes- cuando reciban personas con una condición de salud que implique urgencia vital o secuela funcional grave por algún problema de salud garantizado, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 9 de la Ley 19.966. | Garantía de Acceso | |
| Cobertura Adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC) | Minuta Técnica, enero de 2011 | Verificar la correcta determinación del monto de cargo de los afiliados en el uso de Cobertura Adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), conformado por el deducible y las prestaciones no cubiertas. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Ciclo de Fiscalización Excesos de Cotización | Minuta Técnica, enero de 2011 | Verificar que la determinación de los excesos de cotización de las personas cotizantes, como las devoluciones masivas y aquellas solicitadas a las instituciones por dichas personas, sean efectuadas en forma correcta y oportuna por parte de las isapres y el Fonasa. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Fiscalización Cotizaciones Mal Enteradas | Minuta Técnica, enero de 2011 | Verificar la correcta regularización de las cotizaciones mal enteradas, de forma de asegurar el correcto destino de las mismas. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Título | Tipo | Resumen | Materia | Descargar |
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| Otorgamiento de Beneficios - Cobertura Restringida de Parto | Minuta Técnica, 30/12/2010 | Verificar que la cobertura aplicada a las prestaciones relacionadas con parto o cesárea, derivada de planes con cobertura reducida o afectas a bonificación proporcional, se ajuste a los términos y condiciones establecidas en la ley y la reglamentación vigente. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Otorgamiento de Beneficios - Cobertura Mínima de Prestaciones con Tope Anual | Minuta Técnica, 30/12/2010 | Verificar la correcta bonificación de la cobertura pactada en el plan de salud para las prestaciones con tope anual y que ella no sea inferior a la establecida en la normativa vigente. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Otorgamiento de Beneficios - Cobertura de Lentes Ópticos | Minuta Técnica 30/12/2010 | Verificar la correcta bonificación de la cobertura pactada en el plan de salud para la prestación lentes ópticos y que ella no sea inferior a la establecida en la normativa vigente. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Ciclo de Fiscalización - Excedentes de Cotización | Minuta Técnica, 30/12/2010 | Verificar la correcta determinación de los excedentes de cotización. | Excedentes de Cotizaciones | |
| Informe medicamentos garantizados en regiones I, III, IV, V, X, XI, XII, XIV, XV | Informe de Fiscalización N° 105, 30/12/2010 | Verificar la entrega de medicamentos e insumos, los que siendo parte de los Listados de Prestaciones Específicos, han sido prescritos a personas beneficiarias de algún problema de salud GES, por parte de prestadores de Atención Primaria de Salud de las Regiones de Arica y Parinacota, Tarapacá, Atacama. Coquimbo, Valparaíso, Los Ríos, Aysén, Magallanes y Los Lagos. | Entrega de Medicamentos | |
| Informe medicamentos garantizados Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N° 104, 30/12/2010 | Verificar la entrega de medicamentos e insumos, los que siendo parte de los Listados de Prestaciones Específicos, han sido prescritos a personas beneficiarias de algún problema de salud GES, por parte de prestadores de Atención Primaria de Salud de la Región Metropolitana. | Entrega de Medicamentos | |
| Notificación prestadores de la red pública de atención de la Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N° 103, 30/12/2010 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado, en prestadores de atención primaria de la Región Metropolitana. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Notificación prestadores privados regiones II, V, VI, VII, VIII, IX y X | Informe de Fiscalización N° 27, 25/03/2010 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al paciente GES, de acuerdo a lo instruido en el Título IV "normas especiales para los prestadores", del Capítulo VI" De las Garantías Explícitas en Salud, GES" del compendio que sistematiza las normas administrativas de la Superintendencia de Salud en materia de beneficios, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado, por parte de prestadores privados de las regiones de Antofagasta, Valparaíso, O´Higgins, Maule, Bío Bío, La Araucanía y de Los Lagos. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Notificación prestadores privados Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N° 28, 25/03/2010 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al paciente GES, de acuerdo a lo instruido en el Título IV "Normas especiales para los prestadores", del Capítulo VI" De las Garantías Explícitas en Salud, GES" del compendio que sistematiza las normas administrativas de la Superintendencia de Salud en materia de beneficios, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado, por parte de prestadores privados de la región Metropolitana. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Cumplimiento de Garantía de Oportunidad en atención por especialista en el sector público | Informe de Fiscalización N° 14, 23/02/2010 | Verificar el cumplimiento a nivel nacional, de la Garantía de Oportunidad de Atención por Especialista en problemas de salud con alto riesgo de incumplimiento, de acuerdo a plazos establecidos en el Decreto Supremo vigente. | Garantía de Oportunidad | |
| Cumplimiento de la Garantía de Oportunidad de un problema de salud de catarata en el sector público | Informe de Fiscalización N° 15, 23/02/2010 | Verificar el cumplimiento de la Garantía de Oportunidad para el problema de salud Cataratas a nivel nacional, de acuerdo a los plazos establecidos en el Decreto Supremo vigente. | Garantía de Oportunidad | |
| Cumplimiento de metas del Examen de Medicina Preventivo para el período 1º de julio 2008 al 30 de Junio 2009 | Informe de Fiscalización N° 8, 15/02/2010 | Fiscalizar el cumplimiento de las metas de cobertura definidas para cada prestación en el DS Nº 44, del Minsal y Hacienda, de los exámenes contenidos en la Resolución Exenta Nº 876 / 2006, del Minsal, durante el período comprendido entre el 1° de julio de 2008 y el 30 de junio de 2009. | Examen de Medicina Preventiva | |
| Título | Tipo | Resumen | Materia | Descargar |
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| Minuta de resultados del Programa de Fiscalización a Isapres 2009 | | |||
| Presentación de resultados del Programa de Fiscalización a Isapres 2009 | | |||
| Adecuación de Contratos de Salud | Minuta Técnica de Fiscalización, año 2009 | El objetivo es verificar el cumplimiento de la normativa que regula el proceso de adecuación, especialmente, respecto a la correcta aplicación de las variaciones de precio base, informadas para el ciclo correspondiente a julio 2008 - junio 2009, y a la oportuna comunicación de las alzas de precio a los afiliados adscritos a los planes involucrados en este proceso. | Adecuación de Contratos de Salud | |
| Proceso de Notificación de paciente GES en prestadores públicos regiones II,V,VI,VII,VIII,IX y X | Informe de Fiscalización N° 98, 31/12/2009 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar al beneficiario ante la presencia de un problema de salud garantizado. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Excesos de Cotización | Informe de Fiscalización Excesos de Cotización, año 2009 | Orientándonos hacia la protección de los derechos en salud de las personas beneficiarias, durante el año 2009 el Departamento de Control y Fiscalización realizó un ciclo de fiscalizaciones destinado a evaluar los procesos relacionados con los excesos de cotización, llevados a cabo por las isapres examinadas, revisando las siguientes materias: cálculo de excesos y devoluciones directas de excesos. | Excesos de Cotizaciones | |
| Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas 2009 | Minuta Técnica de Fiscalización, año 2009 | En este caso se examinaron las solicitudes cursadas por activación del beneficio, seleccionadas del Archivo Maestro de la CAEC, que fueron presentadas entre septiembre del 2008 y junio de 2009, que hubieren completado el deducible y registraren uso del beneficio. El universo determinado en tal condición, alcanzó a 1.275 casos, examinándose 147, equivalente a un 11,5%. | Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas | |
| Excedentes de Cotización | Informe de Fiscalización Excedentes de Cotización, año 2009 | En el marco del programa de fiscalización definido para el año 2009, orientado hacia la protección de los derechos en salud de las personas beneficiarias de las isapres, durante el presente año el Departamento de Control y Fiscalización realizó un ciclo de fiscalizaciones destinado a evaluar los procesos relacionados con los excedentes de cotización, llevados a cabo por las isapres examinadas, revisando las siguientes materias: cálculo de excedentes, notificación de saldos a afiliados y traspaso de excedentes hacia otras entidades. | Excedentes de Cotizaciones | |
| Bonificación Cirugía Lasik 2009 | Minuta Técnica de Fiscalización, año 2009 | Con el objeto de revisar si las isapres estaban otorgando la cobertura pactada en su plan de salud complementario, se fiscalizó el año 2008 la bonificación de la prestación Cirugía Lasik, destinada a la corrección de vicios de refracción, determinándose en esa oportunidad que no se otorgaba correctamente la bonificación, razón por la cual este año se procedió a monitorear esta materia. Entre los meses de junio y septiembre de 2009, se fiscalizó las Isapres: Consalud S.A., Cruz Blanca S.A., Colmena Golden Cross S.A, Mas Vida S.A y Vida Tres S.A., con el objeto de evaluar el proceso de cálculo utilizado por la isapre en la bonificación de la prestación Cirugía Lasik, y en definitiva revisar si habían sido subsanadas las observaciones formuladas por este Organismo el año 2008. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Garantía de oportunidad en Fonasa Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N° 96, 30/12/2009 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios, en problemas de salud seleccionados por riesgo de incumplimiento en la Región Metropolitana. | Garantía de Oportunidad | |
| Entrega de medicamentos Auge en regiones II, V, VI,VII,VIII, IX y X | Informe de Fiscalización N° 97, 03/12/2009 | Verificar la entrega de medicamentos e insumos, los que siendo parte de los Listados de Prestaciones Específicos, han sido prescritos a personas beneficiarias de algún problema de salud GES, por parte de prestadores de Atención Primaria de Salud de las Regiones de Antofagasta, Valparaíso, O"Higgins, Maule, Biobío, La Araucanía, y de Los Lagos entre el 27 de abril y 20 de agosto del año 2009. | Entrega de Medicamentos | |
| Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente | Minuta técnica - Otorgamiento de beneficios pactados, año 2009 | Entre los meses de septiembre y octubre de 2009, se fiscalizó las Isapres: Banmédica S.A., Consalud S.A., Cruz Blanca S.A., Colmena Golden Cross S.A, Mas Vida S.A y Vida Tres S.A., con el objeto de examinar el otorgamiento de la cobertura para las prestaciones relacionadas con la Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Garantía de oportunidad en Fonasa V región | Informe de Fiscalización N° 76, 14/10/2009 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios, en problemas de salud seleccionados por riesgo de incumplimiento en la Región de Valparaíso. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de oportunidad en Fonasa X región | Informe de Fiscalización N° 81, 14/10/2009 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios, en problemas de salud seleccionados por riesgo de incumplimiento en la Región de Los Lagos. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de oportunidad en Fonasa VII región | Informe de Fiscalización N° 78, 14/10/2009 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios, en problemas de salud seleccionados por riesgo de incumplimiento en la Región del Maule. | Garantía de Oportunidad | |
| Entrega de medicamentos Auge en Fonasa de Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N° 82, 14/10/2009 | Verificar la entrega de medicamentos e insumos, los que siendo parte de los Listados de Prestaciones Específicos, han sido prescritos a personas beneficiarias de algún problema de salud GES, por parte de prestadores de Atención Primaria de Salud de la Región Metropolitana entre el 10 de febrero y 27 de marzo del año 2009. | Entrega de Medicamentos | |
| Garantía de oportunidad en Fonasa VIII región | Informe de Fiscalización N° 79, 14/10/2009 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios, en problemas de salud seleccionados por riesgo de incumplimiento en la Región del Bío Bío. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de oportunidad en Fonasa IX región | Informe de Fiscalización N° 80, 14/10/2009 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios, en problemas de salud seleccionados por riesgo de incumplimiento en la Región de La Araucanía. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de oportunidad en Fonasa II región | Informe de Fiscalización N° 75, 14/10/2009 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios, en problemas de salud seleccionados por riesgo de incumplimiento en la Región de Antofagasta. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de oportunidad en Fonasa VI región | Informe de Fiscalización N° 77, 14/10/2009 | Verificar el cumplimiento de la garantía de oportunidad, en conformidad con el artículo 2° de la Ley 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios, en problemas de salud seleccionados por riesgo de incumplimiento en la Región Bernardo O´Higgins. | Garantía de Oportunidad | |
| Proceso de Notificación de paciente GES en prestadores públicos Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N°65, 10/09/2009 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Garantía de protección financiera en isapre | Informe de Fiscalización N°64, 10/09/2009 | Verificar mediante una revisión de los procesos y procedimientos implementados por las Isapres, la ejecución de los cobros por concepto de copagos GES en cuanto a algunos tipos de periodicidades de cobro establecidas en el Decreto Supremo, seleccionadas bajo enfoque de riesgo. | Garantía de Protección Financiera | |
| Eliminación de Personas Beneficiarias Conyuges | Informe de Fiscalización - Modificación de contratos, año 2009 | Entre los meses de julio y agosto de 2009, se fiscalizó la modificación de los contratos de salud, con ocasión de la eliminación de beneficiarios que registraban como tipo de relación familiar, "cónyuge". | Adecuación de Contratos de Salud | |
| Cumplimiento Garantía de oportunidad en isapres | Informe de Fiscalización N°52, 03/08/2009 | Verificar que las aseguradoras hayan otorgado las prestaciones garantizadas, en conformidad con los plazos establecidos en el Decreto Supremo N° 44 a un determinado número de Casos GES en problemas de salud seleccionados bajo enfoque de riesgo, durante el primer semestre del año 2008. | Garantía de Oportunidad | |
| Cumplimiento de Resoluciones de COMPIN | Minuta Técnica de Fiscalización, año 2009 | Entre los meses de febrero y marzo del 2009, se fiscalizó el cumplimiento de los plazos establecidos en las resoluciones de las COMPIN para pagar los subsidios por incapacidad laboral derivados de licencias médicas que fueron rechazadas o reducidas por las isapres y reclamadas ante dichas comisiones. | Tramitación de Reclamos | |
| Irrenunciabilidad excedentes de cotización | Informe de Fiscalización Excedentes de Cotización, año 2009 | La Ley N°20.137, vigente desde el 1 de marzo de 2009, establece el carácter de irrenunciables a los excedentes de cotización. Contratos de salud suscritos a contar de esa fecha, no deben contemplar la referida renuncia, con excepción de los contratos de tipo grupal e individual compensado. por lo mismo, las personas afiliadas que con anticipación a la ley, renunciaron a los excedentes, cuentan con la opción de dejarla sin efecto, presentando en su Isapre, una carta de retractación. Al efectuarse la revocación, la Isapre debe generar la cuenta corriente de excedentes sin cambiar a la persona afiliada de plan de salud, quien comenzará a generar excedentes a contar del mes subsiguiente a la fecha de retracción o de cambio de plan, si procediere. Aquellos afiliados que no revoquen su renuncia de excedentes o cambien de plan, mantendrán su renuncia y sus efectos. En los meses de junio y julio de 2009, se fiscalizó el procedimiento implementado por las Isapres para la revocación de la renuncia de los excedentes de cotización y la prohibición de suscribirla, en virtud de la normativa que regula la materia. | Excedentes de Cotizaciones | |
| Garantía de Oportunidad en Fonasa - enfoque sistémico y por riesgo | Minuta Técnica de Fiscalización, año 2009 | A partir del año 2007 el Departamento de Control y Fiscalización realiza actividades de fiscalización en la Región Metropolitana, que dan cuenta del cumplimiento de la garantía de oportunidad, cuyos resultados muestran una realidad heterogénea, la que depende tanto del establecimiento como del problema de salud fiscalizado. Luego, en el año 2008, se aumentó la cobertura de fiscalización a 4 regiones del país (Valparaíso y Bío Bío por ser las de mayor concentración de población, además de Antofagasta y de Los Lagos por ser zonas extremas del país). Con el fin de continuar ampliando la cobertura de fiscalización, y considerando los resultados obtenidos, se determinó para el año 2009, extender la cobertura de fiscalización a 3 Regiones más (Bernardo O"Higgins, Del Maule y de La Araucanía). | Garantía de Oportunidad | |
| Cobertura Restringida de Partos | Minuta Técnica Fiscalización, año 2009 | La cobertura proporcional se aplica en el evento que la fecha probable de concepción sea anterior a la suscripción del contrato. La cobertura reducida de parto no afecta la bonificación de las atenciones requeridas por el recién nacido, a menos que se establezca expresamente en el plan.Entre los meses de febrero y julio de 2009, se fiscalizó las Isapres: Ferrosalud S.A., Vida Tres S.A., Banmédica S.A., Colmena Golden Cross S.A. Cruz Blanca S.A., Consalud S.A y Mas Vida S.A., con el objeto de verificar que la cobertura aplicada a las prestaciones relacionadas con parto o cesárea, derivada de planes con cobertura reducida o afectas a bonificación proporcional, se ajuste a los términos y condiciones establecidas en la ley y la reglamentación vigente. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Prestaciones Sujetas a Exclusión | Minuta técnica - Otorgamiento de beneficios pactados, año 2009 | Entre los meses de abril y mayo de 2009, se fiscalizó aquellas prestaciones que estando codificadas en el arancel de referencia del Fonasa, no presentan bonificación en el otorgamiento de beneficios pactados. Cabe señalar que en el artículo 190 del D.F.L. Nº 1, de 2005, del Ministerio de Salud, se establecen taxativamente las causales de exclusión de cobertura, las que son restrictivas. Esta fiscalización tiene el objetivo de verificar que la negativa de cobertura se encuentre justificada, respaldada con antecedentes y que las causales invocadas se ajusten a aquellas contenidas en la normativa legal vigente. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Subsidios por Incapacidad Laboral | Minuta técnica - Subsidios por Incapacidad Laboral, año 2009 | El subsidio por incapacidad laboral, es el monto de dinero que reemplaza la remuneración del trabajador (con un tope de 60 UF), mientras éste se encuentra con licencia médica. En el período comprendido entre marzo y mayo de 2009, se fiscalizaron las Isapres: Cruz Blanca S.A., Colmena Golden Cross S.A., Banmédica S.A. y Consalud S.A, con el objeto de revisar el procedimiento de cálculo de los subsidios por incapacidad laboral y sus respectivas cotizaciones previsionales, en virtud de la normativa que regula la materia. | Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL) | |
| Negativa de Cobertura | Informe de Fiscalización Otorgamiento de Beneficios, año 2009 | Las Isapres están obligadas a contemplar en todo plan de salud complementario, a lo menos, las prestaciones que contempla el Fonasa para la Modalidad de Libre Elección, además, las partes pueden convenir pactar otras prestaciones adicionales. Las exclusiones de cobertura. Entre los meses de febrero y abril de 2009, se fiscalizó las Isapres: Ferrosalud S.A., Vida Tres S.A., Banmédica S.A., Colmena Golden Cross S.A. Cruz Blanca S.A., Consalud S.A y Mas Vida S.A., con el objeto de examinar los procedimientos desarrollados por las isapres en la instancia del rechazo de las solicitudes de prestaciones hospitalarias, evaluando si los plazos y las causales invocadas se encuentran ajustados a la normativa vigente. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Notificación prestadores públicos II, V, VIII y X regiones | Informe de Fiscalización N° 11, 27/02/2009 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar al beneficiario ante la presencia de un problema de salud garantizado. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Garantía de oportunidad en Región Metropolitana sector público | Informe de Fiscalización N° 02, 19/01/2009 | Verificar el cumplimiento de la Garantía de Oportunidad, en conformidad con el Artículo 2° de la Ley N° 19.966 que establece que el Fondo Nacional de Salud deberá asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus beneficiarios, en problemas de salud seleccionados por riesgo de incumplimiento en la Región Metropolitana | Garantía de Oportunidad | |
| Título | Tipo | Resumen | Materia | Descargar |
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| Cálculo de bonificación de prestaciones con tope de bonificación en Kinesiología, Psiquiatría y Psicología | Informe de Resultados, año 2008 | En este estudio se detectaron irregularidades en la determinación de los beneficios del contrato una vez consumidos los topes anuales por beneficiario, que afectaron el otorgamiento de la cobertura mínima que garantiza la ley, en seis de las siete isapres fiscalizadas. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Cobertura Mínima Prestaciones con Tope Anual | Minuta Técnica de Fiscalización, año 2008 | Cabe señalar que el año 2008, se fiscalizó la correcta bonificación de las prestaciones con especificación del tope anual por beneficiario, en el plan de salud, pudiendo comprobarse que algunas isapres no determinaban correctamente la cobertura mínima cuando se encuentra consumido el tope anual por beneficiario (el 25% del plan) o al no aplicar la cobertura por el número de prestaciones requeridas. Con el objeto de verificar la regularización del procedimiento de cálculo de la cobertura de las prestaciones afectas a tope anual y de aplicación de la cobertura mínima, se fiscalizó en el mes de abril pasado a las Isapres Ferrosalud S.A., Colmena Golden Cross S.A. Cruz Blanca S.A. y Mas Vida S.A. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Cálculo de Bonificación de Cirugía Lasik y Prestaciones de Kinesiología, Psiquiatría y Psicología en Fonasa | Informe de Fiscalizaciones Fondo Nacional de Salud, año 2008 | Durante el año 2008 se fiscalizó en Fonasa e Isapres la bonificación de la prestación Cirugía Lasik -de corrección de Vicios de Refracción como por ejemplo Miopía- y de las prestaciones de Kinesiología y Fisioterapia, Psiquiatría y Psicología. Destinada a verificar la correcta aplicación de la cobertura financiera de prestaciones otorgadas por Modalidad de Libre Elección. | Cobertura Financiera de Prestaciones, Modalidad Libre Elección | |
| Garantía de oportunidad X región sector público | Informe de Fiscalización N° 36, 30/12/2008 | Evaluar el cumplimiento de la Garantía de Oportunidad por parte de establecimientos públicos de la Región de Los Lagos seleccionados según criterio previamente definido, mediante la verificación del otorgamiento de prestaciones garantizadas en conformidad con los plazos establecidos en el Decreto Supremo que rige las GES a un determinado número de Casos GES en problemas de salud seleccionados con enfoque de riesgo, durante el periodo comprendido entre el 1° de Enero al 30 de Abril de 2008.. | Garantía de Oportunidad | |
| Notificación prestadores privados II,V,VIII y X regiones | Informe de Fiscalización N° 39, 30/12/2008 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo instruido en Oficio Circular IF/N° 57 del 15 de Noviembre de 2007, respecto a la obligación del prestador de informar al beneficiario ante la presencia de un problema de salud garantizado, por parte de prestadores privados de las Regiones de Antofagasta, Valparaíso, Bío Bío y de Los Lagos. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Notificación prestadores privados en la Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N° 30, 01/12/2008 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al paciente GES, de acuerdo a lo instruido en el Título IV "Normas especiales para los prestadores", del Capítulo VI" De las Garantías Explícitas en Salud, GES" del compendio que sistematiza las normas administrativas de la Superintendencia de Salud en materia de beneficios, respecto a la obligación del prestador de informar a las personas beneficiarias ante la presencia de un problema de salud garantizado, por parte de prestadores privados de la región Metropolitana. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Garantía de oportunidad de problema de salud cataratas en sector público | Informe de Fiscalización N° 27, 07/11/2008 | Verificar el cumplimiento de la Garantía de Oportunidad en el Problema de Salud Catarata de acuerdo a plazos establecidos en el Decreto Supremo vigente. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de oportunidad VIII región sector público | Informe de Fiscalización N° 24, 10/10/2008 | Evaluar el cumplimiento de la Garantía de Oportunidad por parte de establecimientos públicos de la Región del Bío Bío seleccionados según criterio previamente definido, mediante la verificación del otorgamiento de prestaciones garantizadas en conformidad con los plazos establecidos en el Decreto Supremo que rige las GES a un determinado número de Casos GES en problemas de salud seleccionados con enfoque de riesgo, durante el periodo comprendido entre el 1° de Enero al 30 de Abril de 2008. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de oportunidad V región sector público | Informe de Fiscalización N° 25, 10/10/2008 | Evaluar el cumplimiento de la Garantía de Oportunidad por parte de establecimientos públicos de la Región de Valparaíso seleccionados según criterio previamente definido, mediante la verificación del otorgamiento de prestaciones garantizadas en conformidad con los plazos establecidos en el Decreto Supremo que rige las GES a un determinado número de Casos GES en problemas de salud seleccionados con enfoque de riesgo, durante el periodo comprendido entre el 1° de Enero al 30 de Abril de 2008. | Garantía de Oportunidad | |
| Garantía de oportunidad II región sector público | Informe de Fiscalización N° 23, 10/10/2008 | Evaluar el cumplimiento de la Garantía de Oportunidad por parte del Hospital Regional Dr. Leonardo Guzmán de Antofagasta, mediante la verificación del otorgamiento de prestaciones garantizadas en conformidad con los plazos establecidos en el Decreto Supremo que rige las GES a un determinado número de Casos GES en problemas de salud seleccionados con enfoque de riesgo, durante el periodo comprendido entre el 1° de Enero al 30 de Abril de 2008. | Garantía de Oportunidad | |
| Notificación prestadores públicos en la Región Metropolitana | Informe de Fiscalización N° 20, 08/09/2008 | Verificar el cumplimiento de la Notificación al Paciente GES, de acuerdo a lo establecido en el artículo N° 24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar al beneficiario ante la presencia de un problema de salud garantizado. | Notificación del Diagnóstico GES o AUGE | |
| Cobertura Adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC) | Minuta Técnica de Fiscalización, año 2008 | Entre abril y junio de 2008, se fiscalizó en las isapres abiertas el correcto otorgamiento de la CAEC. A partir de este período se ha dado un nuevo enfoque a la fiscalización efectuada sobre esta Cobertura Adicional, agregándose, al examen de la cobertura financiera y el término del período anual, aspectos relacionados con la difusión y solicitud de la CAEC. De esta forma, se ha fiscalizado el otorgamiento del beneficio en todas las etapas antes señaladas. | Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas | |
| Cálculo de Bonificación de Colecistectomía | Informe de Resultados, año 2008 | Esta prestación fue seleccionada, entre las prestaciones de tipo hospitalario, considerando aquéllas de mayor frecuencia y valor facturado para verificar el cálculo de bonificación de acuerdo al plan de salud. El período examinado corresponde al primer semestre de 2007 en 12 isapres, excluyéndose las Isapres Cruz del Norte y Río Blanco, que no presentaron casos objeto de revisión. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Planes Copago Fijo | Minuta técnica - Otorgamiento de beneficios pactados, año 2008 | El año 2008, se fiscalizó la correcta bonificación de los planes con cobertura expresa en copagos fijos garantizados, lo que originó una modificación a una norma administrativa, la que se plasmó en la Circular IF/90, razón por la cual se consideró necesario que durante el presente año se revisara la aplicación de la referida normativa. Con este fin , se verifica en este informe el cálculo de la bonificación de prestaciones otorgadas en la modalidad ambulatoria, de planes pactados con copago fijo, se fiscalizó en el mes de agosto pasado a las Isapres Consalud S.A., Cruz Blanca S.A., Banmédica y Vida Tres S.A. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Control de traspasos del Fondo de Compensación Solidario | Informe de Fiscalización CF/N°34, 02/05/2008 | Las isapres aportantes al fondo, por el período comprendido entre julio y diciembre de 2007, corresponden a Masvida S.A., ING Salud S.A. y Normédica S.A., las cuales debían traspasar los montos por las compensaciones efectivas a las isapres Colmena Golden Cross S.A., Vida Tres S.A., Banmédica S.A., Consalud S.A., Fusat Ltda. y Ferrosalud S.A | Fondo de Compensación Solidario | |
| Cálculo de bonificación de cirugía Lasik | Informe de Resultados, año 2008 | A solicitud de un cliente de esta Superintendencia, se efectuó una fiscalización a Isapre Cruz Blanca, la que abarcó la totalidad de los casos tramitados en el último trimestre del 2007. En atención a los resultados de dicha fiscalización, se determinó la necesidad de examinar la forma en que se otorgaba la cobertura financiera en todo el Sistema Isapre. | Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | |
| Título | Tipo | Resumen | Materia | Descargar |
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| Evaluación del cumplimiento de la Garantía de oportunidad en prestadores públicos - Servicios de Salud de la Región Metropolitana | Informe de Fiscalización, año 2007 | Verificar mediante una muestra estadísticamente representativa, el otorgamiento de prestaciones garantizadas y el cumplimiento de la Garantía Explícita de Oportunidad por parte de los Servicios de Salud de la Región Metropolitana, en conformidad con los plazos establecidos en el Decreto Supremo que rige las GES. | Garantía de Oportunidad | |
| Disponibilidad de medicamentos garantizados focalizados | Informe de Fiscalización N°43, 31/12/2007 | Conocer la disponibilidad de Medicamentos Garantizados en los Consultorios de Atención Primaria del Sistema Público de Salud, seleccionados bajo enfoque de riesgo, en algunos problemas de salud, verificando el cumplimiento de las GES, de acuerdo a lo estipulado en la Ley Nº 19.966 del Régimen General de Garantías en Salud y en el Decreto Supremo vigente que rige estas garantías. | Entrega de Medicamentos | |
| Proceso de cobro de garantía de Protección financiera en prestadores públicos | Informe de Fiscalización N° 41, 31/12/2007 | Conocer en terreno el proceso de cobro a usuarios GES que tienen establecido los prestadores visitados. Verificar en algunos prestadores públicos hospitalarios del Sector Público de la Región Metropolitana, el cumplimiento de las reglas de cobro de la Garantía de Protección Financiera establecidas en la normativa vigente, aplicada en problemas de salud GES seleccionados bajo enfoque de riesgo. | Garantía de Protección Financiera | |
| Instrumentos de difusión GES y EMP Isapre | Informe de Fiscalización N°33, 30/10/2007 | Fiscalizar el cumplimiento de las instrucciones dictadas por la Intendencia de Fondos y Seguros, mediante la Circular IF /Nº 39 del 04 de abril de 2007, respecto de los instrumentos de difusión utilizados por las isapres, para dar a conocer las nuevas condiciones de salud garantizadas y el examen de medicina preventiva, así como el envío y contenidos de la carta informativa a todos los afiliados de las isapres que optaron por modificar el precio de las GES, a raíz de la entrada en vigencia del nuevo Decreto GES. | Garantía de Acceso | |
| Instrumentos de difusión GES y EMP Fonasa | Informe de Fiscalización N°32, 30/10/2007 | Conocer la información entregada a los usuarios y los instrumentos utilizados por el Fondo Nacional de Salud, para la orientación a sus beneficiarios y difusión de las nuevas condiciones de salud garantizadas y el examen de medicina preventiva, establecidas por el Decreto Supremo Nº 44/2006 del Minsal. | Garantía de Acceso | |
| Solicitudes de acceso rechazadas por beneficiarios | Informe de Fiscalización N° 31, 23/10/2007 | Verificar que las causales de rechazo a las GES invocadas por los beneficiarios y aceptadas por la Institución de Salud Previsional se ajusten a las disposiciones legales, es decir, digan relación con el rechazo al prestador designado por la Aseguradora, con la preferencia del beneficiario por la cobertura financiera de su plan complementario u otro motivo que a juicio del beneficiario proceda para efectuar este rechazo. | Garantía de Acceso | |
| Proceso de Notificación de paciente GES en prestadores públicos y privados | Informe de Fiscalización N° 20, 20/08/2007 | Verificar el cumplimiento de la entrega de Información al Paciente GES, de acuerdo a lo instruido por la Superintendencia de Salud, en el Oficio Circular IF/Nº 34 del 30 de junio de 2005, respecto a la obligación del prestador de salud de informar a los beneficiarios de las Instituciones de Salud Previsional o del Fonasa, ante la sospecha o confirmación diagnóstica de un problema de salud contenido en el Régimen de Garantías Explícitas. | Garantía de Protección Financiera | |
| Garantía de oportunidad en isapres | Informe de Fiscalización N°21, 20/08/2007 | Verificar mediante una muestra estadísticamente representativa, el otorgamiento de prestaciones garantizadas y el cumplimiento de la Garantía Explícita de Oportunidad por parte de las Instituciones de Salud Privadas, en conformidad con los plazos establecidos en el Decreto Supremo que rige las GES considerando la obligatoriedad de las isapres en el otorgamiento de las prestaciones en la forma y condiciones que determina el respectivo decreto. | Garantía de Oportunidad | |
| Disponabilidad de medicamentos garantizados sistémico | Informe de Fiscalización N°26, 24/07/2007 | Conocer el Proceso de Administración de Medicamentos Garantizados en los Consultorios Públicos de Atención Primaria, en cuanto a la operación, disponibilidad y despacho de éstos, verificando el cumplimiento de entrega a los beneficiarios de GES, de acuerdo a lo estipulado en la Ley Nº 19.966 del Régimen General de Garantías Explícitas en Salud y en el Decreto Supremo vigente que rige las GES. | Entrega de Medicamentos | |
| Solicitudes de acceso rechazadas por isapres | Informe de Fiscalización N° 18, 19/07/2007 | Verificar que las causales de los rechazos invocadas por las Isapres se ajusten a las disposiciones legales, es decir, digan relación con problemas de salud no garantizados o incumplimiento en las condiciones generales y específicas para la Garantía de Acceso. | Garantía de Acceso | |
| Título | Tipo | Resumen | Materia | Descargar |
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| Informes de Fiscalización de GES y EMP | Informe período 2005-2006 | El Subdepto de Control de Garantías Explícitas en Salud, ha desarrollado en este primer año de vigencia de las GES y el EMP, diversas actividades orientadas a la supervigilancia tanto en Isapres como en Fonasa. Estas incluyen, en términos generales, la supervisión de la implementación, procesos operacionales, otorgamiento de prestaciones y percepción de los usuarios que han hecho uso de estos nuevos beneficios legales. En este informe se presentan cada una de estas actividades, diferenciadas en los dos grandes temas: GES y EMP. En cada una de ellas se incluye el objetivo, metodología, instrumentos utilizados y los principales resultados obtenidos. | |
